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コンパートメント症候群
  • コンパートメント症候群とは?

 

上肢・下肢の筋膜や骨、骨格膜によって筋と血管、神経が囲まれている区画(コンパートメント)の内圧が、何らかの原因で高まると、コンパートメント内の血管が圧迫されて機能障害や組織虚血が生じ、神経障害や筋壊死に至るものです。この症状をコンパートメント症候群と呼びます。

 

 

症状
例えばスポーツや交通事故などで打撲、脱臼、骨折などの外傷が原因で起こり、特に怪我はしていない場合でもハードなランニングやジャンプなど激しい運動でも引き起こされる場合があります。症状は損傷の重症度に釣り合わない疼痛や圧痛、知覚障害などで、急に強いしびれやうずきなどを感じた場合は特に注意が必要です。
虚血の進行につれ筋肉が壊死し、ときに横紋筋融解症、感染症、および高カリウム血症に至ります。これらの合併症によって四肢を失う可能性もあり、治療しなければ死に至ることもあります。
低血圧や動脈不全によって、コンパートメント内圧上昇が軽度であっても、それによって組織灌流が妨げられる可能性があり、コンパートメント症候群になるか、または悪化することがあります。壊死組織の治癒後に拘縮が発生することもあります。

コンパートメント症候群は主に四肢に出る障害で、下腿や前腕でよくみられます。しかし他の部位、例えば上腕、腹部、殿部でも発生することがあります。

 

 

分類

コンパートメント症候群は、その原因から急性と慢性に分けられます。

急性区画(コンパートメント)症候群

骨折、外傷性の筋肉内出血、長時間の圧迫(ギプス、圧迫包帯、身体や重量物の下敷き)、動脈損傷などがあります。神経や筋肉の組織が壊死することで重大な障害を引き起こしてしまうことがあります。

 

慢性区画(コンパートメント)症候群

長距離走、重量挙げ、スポーツ活動などがあります。

 

 

原因

筋肉を包む筋膜内で圧力が高まり、筋肉や神経などの組織が圧迫されることにより引き起こされます。長時間の運動などで筋膜内の圧力が上昇すると内部の組織を圧迫して痛みを発生します。また外傷などに伴う出血でも筋膜内の組織が圧迫され同様の病状が表れます。
一般的には 骨折、重度の挫傷または挫滅損傷、血管損傷および修復後の再灌流傷害でおこります。
この他にサポーターによる圧迫でも起こりえます。

まれな原因として、ヘビ咬傷、熱傷、重労働、薬物過剰摂取(ヘロインまたはコカイン)、ギプス、きつい包帯、その他腫脹を制限してコンパートメント内圧を上昇させる周囲を取り囲む装具などがあります。昏睡時に長時間筋肉に圧力がかかると横紋筋融解症を引き起こす可能性もあります。

 

 

診断

激しい痛みと局所の腫脹がある場合にこの症状を疑います。

痛みの増加、麻痺の出現あるいは進行、脈拍の減弱が明らかである場合、あるいは意識レベルの低下によりこれらの所見を適切に判断できない場合、直ちに区画内圧を測定します。

 

 

治療

前述した臨床症状などから急性区画(コンパートメント)症候群が疑われ、区画内圧測定が30 mmHg 以上であれば、緊急筋膜切開を行います。

症状一覧

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