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【開放性骨折とは？】

開放性骨折とは別名、複雑骨折と言い、骨折を起こした骨が皮膚を貫通し、体の外の露出してしまっている状態のことを言います。通常の骨折との一番の違いで最も気を付けないといけないところは細菌感染です。この場合はすぐに専門医を訪ねなくてはなりません。特にgolden hourと呼ばれる、受傷後６～８時間までの処置が最も重要です。

【Gustiloによる開放骨折の分類】

Type Ⅰ

解放創が１ｃｍ以下で清浄な開放骨折。横骨折、斜骨折など単純な型の骨折が多い。

Type Ⅱ

解放創が１ｃｍ以上ではあるが、広範囲の軟部組織損傷や弁状創を伴わない開放骨折。横骨折、斜骨折、粉砕骨折はあっても軽度で単純な型の骨折が多い。

Type Ⅲ-A

解放創の大きさに関係なく、強度の外力による広範囲の軟部組織の剥離や弁状創を伴うが、軟部組織で骨折部を被覆可能な開放骨折。

Type Ⅲ-B

骨膜の剥離を伴う広範囲の軟部組織の損傷と、著しい汚染を伴う開放骨折。

Type Ⅲ-C

解放創の大きさに関わらず、修復を要する動脈損傷を伴う。

〈参考文献〉標準整形外科学　第１０版 P.６２５

【原因】

交通事故やスポーツなどで直接ぶつける、挟まれるなど強い衝撃や力が加わった際に起こり、そのおおよそ３割が多発損傷になります。

開放性骨折は骨を覆っている軟部組織が薄い部位に起こりやすく、例えば、ふくらはぎの前面や腕の骨で見られます。

【治療】

開放性骨折の初期治療の手順

・解放創の周囲、創内の清浄化

・挫滅組織の切除

・骨折の処置

・抗菌薬の投与

・破傷風の予防

・ガス壊疽（※１）の予防

・創の閉鎖

〈参考文献〉南山堂　医学大辞典Ｐ.３１５

（※１）嫌気性グラム陽性有芽胞菌であるクロストリジウム・バーフリンジェンス、クロストリジウム・ノビイなどのクロストリジウム属による創の特異的感染症。組織挫滅の著しい汚染創にて、嫌気性環境下で発育、外毒素を産出し、溶血、ショックを惹起する。